基本医疗保险属于社会保险范畴，其主要特点是广覆盖，低保障，借助于国家法律和行政的手段实施，它所提供给城镇职工的只是最基本的医疗保障，限于解决一定金额内的门诊和住院医疗费用，超过限额，职工仍需自费。因此，仅仅参加基本医疗保险，在当前医疗费用普遍过高情况下，其保障仍然是不充分的。

　　商业医疗保险是一种市场经营行为，按自愿的原则进行，保险公司在设计医疗保险品种时，充分考虑了各类人群对医疗保障的个性化需求，险种丰富，保障有多有少，交费有高有低，单位和个人可根据其健康状况和经济承受能力自由选择，保险公司将按照保险条款规定兑现赔付金。显而易见，商业医疗保险是基本医疗保险的有益补充。

　　商业医疗保险的种类

　　随着医疗体制改革，各大保险公司的商业医疗保险险种也顺应形势，逐渐多了起来。那么，目前的商业医疗保险究竟有哪几大类险种，它们各自保哪些，不保哪些，投保时有何具体规定？下面对医疗保险险种作简要概括：

    1、普通医疗保险该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。

　　2、意外伤害医疗保险该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同，也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。

　　3、住院医疗保险该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。

　　4、手术医疗保险该险种属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，定额给付的手术医疗保险，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。

　　5、特种疾病保险该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。

　　当被保险人被确诊为患某种特定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病，也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保，也可以作为人寿保险的附加险投保，一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付保险金，保险责任即终止。

　　怎样选择商业医疗保险

　　商业医疗保险作为一种对社会医疗保险的补充方式，越来越受到人们的重视。面对保险市场上众多的让人眼花缭乱的医疗险种，人们往往对自身的需求和保险条款了解不足，花了钱却没得到应有的保障。应该如何购买称心如意的医疗保险呢？保险业专家介绍，可以从以下几方面考虑。

　　一是应根据不同年龄段选择险种。

　　学生时期——学生好动性大，患病概率较大。所以，选择参加学生平安保险和学生疾病住院医疗保险是一种很好的保障办法。学生平安保险每人每年只需要几十元钱，就可得到几万元的疾病住院医疗保障和几千元的意外伤害医疗保障。

　　单身一族——刚走向社会的年轻人，身体面临的风险主要来自于意外伤害，加上工作时间不长，受到经济能力的限制，在医疗保险的组合上可以意外伤害医疗保险为主，配上一份重大疾病保险，利用这个年龄段投保重大疾病保险费用低的优势，为自己作一份长远的医疗保险规划。

　　结婚成家后的时期——人过30岁就要开始防衰老，可以重点买一份住院医疗保险，应付一般性住院医疗费用的支出。进入这个时期的人具备了一定的经济基础，同时对家庭又多了一份责任感，不妨选择一份保障额度与经济能力相适合的重大疾病保险，避免因患大病使家庭在经济上陷入困境。

　　二是要选择好缴费方式。

　　健康险一般有多种缴费方式，可以一次性缴清，亦可以逐年分期缴费。具体的缴费方式要视投保人自身的经济收入和家庭情况而定。投保重疾保险等健康险时，应尽量选择缴费期长的缴费方式。一是因为缴费期长，虽然所付总额可能略多些，但每次缴费较少，不会给家庭带来太大的负担，加之利息等因素，实际成本不一定高于一次缴清的付费方式；二是因为不少保险公司规定，若重大疾病保险金的给付发生在缴费期内，从给付之日起，免缴以后各期保险费。

　　各保险公司推出的医疗健康保险，主要分主险和附加险两种。主险就是可以单独购买的险种，附加险则必须在购买主险之后才能购买，根据自己的需要，可以选择重大疾病住院、意外伤害医疗、手术费补偿、防癌等附加险产品。一般来说，各保险公司都能提供这样的附加险。

　　商业保险的赔付方式

　　不同的保险产品会有不同的规定，大致来说，商业保险的赔付有以下一些原则：

　　（1）被保险人在指定门诊治疗，由本人全费结算，保险人按规定审核赔偿，但需提供原始处方、药费收据。

　　（2）被保险人无论门诊和住院治疗，一律按卫生厅和社会劳动保险部门公费医疗标准用药。

　　（3）被保险人向保险人申请赔偿医疗费时应提供下列单证：门诊病历原件及处方附联、住院病历复印件（包括首页、记录、出院小结、长短医嘱）、医疗费原始收据。

　　（4）被保险人申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后，否则，保险人有权拒赔。若被保险人弄虚作假，视情节轻重，保险人可拒付部分医疗费或全部医疗费。

　　（5）被保险人申请门诊或住院医疗费赔偿，保险人每月在约定日期派人向被保险人所指定的联系人收取被保险人的赔偿申请资料，保险费按年结算。

　　（6）被保险人因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险人所提供的医院治疗。除意外事故或其他疾病需紧急治疗外，凡在非指定医院就诊者，保险人不予赔偿。

　　（7）被保险人在出差期间患病，原则上应在当地县（区）级或县（区）级以上的公立综合性医院就诊。

　　（编自《创业者》2005年19-20期）