为了帮助广大雇员了解和掌握基本医疗保险的有关规定，方便就医，更好地享受各项医保待遇，现就有关问题进行解答。

　　问：什么是广州市基本医疗保险统筹区？

　　答：是指不包含番禺区、花都区、增城区、从化市4个独立统筹区在内的广州市城区，简称医保统筹区。

　　问：医疗保险卡有什么特征？

　　答：正面印有您的医疗保险卡号码，反面印有您的医保登记号（一般为您本人的身份证号，个别特殊情况用本人的广州市社会保险电脑号代替）及姓名。

　　问：遗失、损坏医疗保险卡或遗忘医疗保险卡的密码该怎么办？

　　答：参保人员如遗失医疗保险卡，应立即通过制卡银行服务电话办理口头挂失，服务电话分别为：广州市商业银行83966288、中国农业银行广州分行95599、中国光大银行广州分行95595.并请在三天内持身份证原件及复印件，到制卡银行任一营业网点办理正式书面挂失，申请补发新卡。重制补发新卡需7个工作日。参保人员如遗忘、泄漏卡的交易密码，应立即持身份证原件及复印件，到制卡银行任一营业网点办理密码挂失，申请更换交易密码。更换交易密码需7天。

　　问：什么是个人医疗帐户？

　　答：个人医疗帐户是指在您参保后，市医保中心为您设立的用于个人医疗消费的帐户。在正常缴费的次月，市医保中心按照规定，每月12日前在您的医疗保险卡划入个人帐户资金。

　　问：个人医疗帐户资金如何使用？

　　答：个人医疗帐户资金主要用于支付以下范围的费用：（一）门诊、急诊的基本医疗费用；（二）住院及门诊特定项目基本医疗费用中，应由个人自付的费用；（三）持医院外配处方到医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围内的药，或者购买基本医疗保险用药范围内的非处方药的费用。

　　当个人医疗帐户资金不足支付时，由参保人员个人现金支付。

　　个人医疗帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承，专用于医疗消费，不能挪作他用。

　　问：如何查询个人医疗帐户资金的使用情况？

　　答：参保人员可以通过以下方式查询个人医疗帐户资金使用情况：（一）可持医疗保险卡在标识有“广东银联”的自动柜员机（ATM）上查询余额；（二）在制卡银行广州分行属下营业网点打印医保专用存折查询明细清单；（三）通过制卡银行的服务电话或到市医保中心服务厅查询；（四）也可登陆www.gzyb.net查询。

　　问：当劳动关系发生变化时，该如何处理医疗保险关系？

　　答：当劳动关系发生变化时，按以下情况处理医保关系：（一）参保人员在本市医保统筹区内流动就业，由原单位、新单位为其分别办理医疗保险减员停保、增员参保手续。原单位已为其办理医疗保险卡的，到新单位后，该卡可以继续使用，不需要重新领取新的医疗保险卡。（二）职工与单位解除或终止劳动关系的，停保次月起，不享受基本医疗保险待遇，但其个人医疗帐户余额可继续使用。（三）在本市医保统筹区外流动就业的，按支取个人医疗帐户资金的管理规定执行。

　　问：什么是起付标准、共付段、统筹基金最高支付限额？

　　答：起付标准是指在统筹基金支付前按规定必须由个人支付的基本医疗费用额度。起付标准是以上年度本市职工平均工资为基数，每次住院根据医院等级按以下比例支付：

医院等级	起付标准
	在职职工	退休人员
一级定点医疗机构	4%（759元）	2.8%（531元）
二级定点医疗机构	6%（1138元）	4.2%（797元）
三级定点医疗机构	10%（1897元）	7%（1328元）

　　（注：表格中括号内数据为2004社保年度起付标准，为减轻参保人员负担，2004社保年度起付标准仍以2000年本市职工年平均工资18972元为基数）

　　共付段是指起付标准以上，至统筹基金最高支付限额以内所对应的应由参保人员和医保统筹基金按比例共同负担的医保基本医疗费用。共付段医保统筹基金具体支付比例为：

医院等级	在职职工		退休职工
	统筹基金支付	个人支付	统筹基金支付	个人支付
一级定点 医疗机构	90%	10%	93%	7%
二级定点 医疗机构	85%	15%	89.5%	10.5%
三级定点 医疗机构	80%	20%	86%	14%

　　统筹基金最高支付限额（封顶线）是指在一个社保年度内统筹基金累计支付的最高限额，为上年度本市职工年平均工资（2003社保年度为28236元）的4倍（2004社保年度封顶线为112944元）。

　　问：如何办理入院、出院手续？

　　答：参保人员患病需住院治疗，可到本市任何一间可提供住院医疗服务的定点医疗机构住院。办理住院登记时，需出示医疗保险卡和身份证，医院将在医保信息系统查询核对参保人的个人资料、缴费等情况，并为其办理入院手续。

　　参保人经住院治疗符合出院标准的，由主诊医生开具出院通知单后，参保人持出院通知单和医疗保险卡到出院处办理结算手续。

　　问：由基本医疗保险支付住院床位费的标准有什么规定？

　　答：基本医疗保险对床位费的支付按省、市物价部门规定的标准执行。

　　普通病房住院床位费：20元（床/日）；监护室床位费：60元（床/日）；层流病房床位费：250元（床/日）；门（急）诊留观床位费：16元（床/日）。

　　上述床位费未含按医院等级上浮收费部分，超出上述标准的床位费由参保人个人自付。

　　问：住院治疗有哪些注意事项？

　　答：定点医疗机构等级越高医疗水平越高，但医疗收费水平越高（如三级甲等医院收费可上浮15％），起付标准和共付段自付比例也高于二级、一级医院。为减轻负担，您必须合理地选择一、二级医院。

　　住院期间，请您提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施，须经患者或家属签字同意。

　　普通住院治疗连续时间超过90天的，每90天需重新支付一次起付标准。精神病、结核病参保人住院治疗连续时间超过180天的，每180天需重新支付一次起付标准。

　　参保人住院治疗符合出院标准时不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期之次日起，所发生的费用需由个人支付。

　　参保人出院带药，一般不超过7日药量。出院结算时，医院应向参保人提供住院医疗费用的明细单及《广州市医疗保险费用结算单》。

　　问：什么是重大疾病医疗补助？如何享受该补助？

　　答：重大疾病医疗补助是指参保人在享受基本医疗保险待遇的基础上，为了化解因大病治疗所带来巨大的经济风险而建立的一种医疗补助制度。

　　重大疾病医疗补助无需申请；参保人员住院、门诊特定项目治疗，每一社保年度累计超过统筹基金最高支付限额对应的基本医疗费用由重大疾病补助金给予支付，重大疾病补助金每一社保年度最高支付限额为15万元。具体支付比例按下表：

项目	重大疾病医疗补助金	年度支付额度
	0－10万元	10万元以上－15万元
重大疾病医疗 补助金支付比例	90％	95％
个人支付比例	10％	5％

　　问：什么是医保定点零售药店？

　　答：我市医保定点零售药店，是指经市劳动保障部门审查确认资格并与市医保中心签订服务协议书，为参保人员提供基本医疗保险外配处方配药和非处方药购药服务的零售药店。凡属医保定点零售药店，在其显著位置均挂有统一的医保定点标牌。处方外配是指参保人员在定点医疗机构就医后，持外配处方在定点零售药店购药的行为。

　　问：参保人员如何到医保定点零售药店配药和购药？

　　答：参保人员到医保定点医疗机构门诊就医后，可持由医保定点医疗机构主诊医生签名和医院盖章的外配处方，到医保定点零售药店配药，也可持医疗保险卡到定点零售药店购买属于《广东省基本医疗保险药品目录》范围内的非处方药，其基本医疗保险范围内费用可从个人医疗帐户资金中划扣，个人医疗帐户资金不足支付时，由参保人员个人现金支付。